醫院ISO9001認證“7.5.2”條款重點
醫院ISO9001認證“7.5.2”,要求確認“僅在產品使用或服務己交付之后問題才顯現的過程”,并特別強調“確認應證實這些過程實現所策劃的結果的能力”。
醫院ISO9001認證“7.5.2”條款,診療服務就是 “ 需確認的過程 ” 。診療服務的實現與提供是同時的,不像硬件產品的生產,出廠前可先測量一下,不合格不準出廠。醫療服務的實現與交付是同時的,如果存在問題,也是在服務交付之后才能顯現出來,且其面臨的是人的生命與健康,因而診療服務過程是必須識別的過程,須嚴加控制。其中急診、疑難、危重病例診治、手術、輸血、新技術引進、消毒滅菌等也是關鍵過程,更需嚴加控制。
標準明確指出:“確認應證實這些過程實現所策劃的結果的能力。”確認過程,更需確認過程能力。也就是說, 在醫療服務過程尤其是關鍵的醫療服務提供之前,應確認過程能力是否能滿足醫療過程的要求 。 過程能力的控制表現在人、機、料、法、環、測、記錄上。
醫務人員是否合法的執業人員,是否能勝任要開展的工作;醫療設備(含搶救設備)是否處于完好的功能狀態,如果出現故障是否有應急措施;藥品、血液、氧氣、各種醫療用品等是否合格;相關法律法規是否收集到并為執行者所熟悉,相關的《臨床診療常規》、《技術操作規程》是否制定 / 獲得并為執行者所掌握,首診負責制、三級查房制、疑難危重會診與討論制、術前討論制、死亡病例討論制、三查七對制、新技術 / 新業務的準入制等是否得到有效實施;環境中的醫院感染是否受控;相應的院科兩級質控是否建立;應建立的相應記錄是否得到規定并滿足必要時舉證的要求,等等過程能力均應該進行 事前 的評價。 標準要求制訂關鍵過程能力的評價與批準的準則并得到實施。具備了相應的過程能力,才能真正保證醫療安全。
例如以一流質量著稱的國內某醫院的技術準入制度,就是事前的過程能力控制的典型代表。以 腰椎穿刺技術為例:某醫師要開展此技術時,第 1-3 例,只能做助手;第 4-6 例,可以做術者,但由上級醫師當助手;第 7-9 例,做術者,由別的醫師當助手。 9 例手術后,主任帶著各級醫師簽字的 9 份病例交醫務處審核,最后再交資格評定委員會批準后,此醫師方可獨立從事腰穿技術。技術能力, 3 年重新評定一次。
控制的內容、方法應緊密結合行業的特點、醫院的實際,但事前的過程能力的控制是必須的。標準對此項工作的要求、方法、內容均作出了明確的規定,可將醫療安全、預防為主落到實處。
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