問題背景在微生物培養(yǎng)與藥敏結(jié)果指導(dǎo)下擬定的抗感染治療方案，是遵循循證醫(yī)學(xué)理論、提高臨床療效、防治抗菌藥物濫用、遏制耐藥菌增長(zhǎng)的最佳途徑。本院歷年資料顯示，臨床抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥比例偏高，送檢率較低，但尚無系統(tǒng)的調(diào)查和準(zhǔn)確數(shù)據(jù)?；仡櫦韧Y料做送檢率調(diào)研后顯示，3年來年均送檢率在12%～18%的水平，與全國的整體狀況相比，仍處于落后水平，有較大的改善空間。難點(diǎn)剖析臨床使用抗菌藥物的隨意性，一直是我國普遍存在的“老大難”問題，我院也不例外，存在的問題涉及面廣，情況比較復(fù)雜。無指征用藥和無針對(duì)性用藥非常普遍，這個(gè)問題一直困擾著大家得不到解決。臨床對(duì)標(biāo)本采集送檢的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)送檢的重要性了解不深。許多醫(yī)師認(rèn)為送檢會(huì)增加患者富達(dá)；細(xì)菌室對(duì)標(biāo)本的時(shí)效重視不夠，培養(yǎng)結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)臨床支持滯后。行動(dòng)過程召集臨床各科室主任和醫(yī)院感染管理委員會(huì)召開專題會(huì)，邀請(qǐng)主管院長(zhǎng)和細(xì)菌室技師參加。會(huì)議通報(bào)我院的不良現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集的意義與要求。與臨床科室交流，提高認(rèn)識(shí)，解惑答疑。通知再次提出要求，落實(shí)“能采必采、應(yīng)采必采”的原則。強(qiáng)調(diào)治療使用抗菌藥物均需要送檢。制定改進(jìn)的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，送檢率2年內(nèi)達(dá)到40%，5年穩(wěn)定在50%以上。申請(qǐng)并開展國家繼續(xù)教育項(xiàng)目，開展全員培訓(xùn)。加強(qiáng)標(biāo)本采集與送檢的專業(yè)培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集的意義與正確方法。制定分級(jí)報(bào)告制度，引導(dǎo)并督促細(xì)菌室調(diào)整報(bào)告模式與加快報(bào)告時(shí)間。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)感染重癥和急癥患者應(yīng)加強(qiáng)送檢與及時(shí)報(bào)告。將送檢率指標(biāo)納入質(zhì)控考核。每月反饋各科室送檢率情況，對(duì)低于某百分比的科室給予通報(bào)并處罰。對(duì)送檢率偏低的科室下科室開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，做現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，單獨(dú)交流統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)成共識(shí)。結(jié)局通過培訓(xùn)與督導(dǎo)等多方面的努力，增強(qiáng)了醫(yī)師治療感染性疾病的送檢意識(shí)。兩年來，標(biāo)本送檢率由12%~18%提高到55%~62%。三級(jí)報(bào)告制度的實(shí)施，在提供病原菌證據(jù)方面，解決了一部分標(biāo)本的時(shí)效需求。但實(shí)際工作中，由于強(qiáng)調(diào)快速的報(bào)告方式，常因與主管醫(yī)師聯(lián)絡(luò)中斷而需要轉(zhuǎn)述，信息傳達(dá)不暢而效果一般。案例分析本例說明提高標(biāo)本送檢率需要加強(qiáng)宣教與干預(yù)指導(dǎo)，細(xì)菌室的配合極為重要。制定客觀的階段性目標(biāo)更能反映實(shí)際和見到成效。改進(jìn)的過程還要因地制宜，因院而異，沒有最好，只有更好。提高標(biāo)本送檢率，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供了依據(jù)，也為掌握與分析醫(yī)院微生物分布變遷奠定了支撐的基礎(chǔ)。
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