醫(yī)院ISO9001認證的幾個問題
醫(yī)院是一個特殊的行業(yè)。如何理解醫(yī)院的產品？誰是顧客？“過程控制”要素是什么？“檢驗”要素包括哪些？質量要求是什么？產品如何標識和溯源……這些問題都極具行業(yè)特點。只有正確理解這些問題后，才能正確進行認證咨詢和審核。
一、 產品、顧客、過程
醫(yī)院的產品不同于企業(yè)的產品。醫(yī)院的產品對于少數(shù)科室是產出（如整型科為缺少手指的病人行成型手術）；對于大多數(shù)科室，則為炎癥的消除、腫瘤的切除。因此，可將醫(yī)院的產品概括為疾病的治療。
醫(yī)院的顧客是病人，顧客接受的產品就是疾病的治療。因此，衛(wèi)生系統(tǒng)提出“一切以病人為中心”的口號符合ISO9002：1994，也符合ISO9001：2000的要求。
醫(yī)院的有產品，就有生產過程。醫(yī)院的生產過程就是疾病的治療過程，包括病人入院、會診、診斷、治療至出院的整個過程。因此，過程要素要圍繞“治療”這條主線來考慮。治療是醫(yī)院最主要的活動，治療水平的高低，治療范圍的大小，反映醫(yī)院的質量水平。醫(yī)院的治療有些屬于關鍵過程，有些屬于特殊過程：治療方案的確定是關鍵過程，麻醉、手術、超聲碎石、腎滲析等均屬于特殊過程，需要對過程的參數(shù)進行控制。
二、 質量院長
醫(yī)院的管理職責和組織結構應該符合標準的要求。醫(yī)院應有一個“管生產”的業(yè)務院長，也應有一個“管質量”的質量院長。衛(wèi)生系統(tǒng)對業(yè)務院長很熟悉，而對質量院長很陌生。質量院長的職責和作用很重要，沒有監(jiān)督業(yè)務質量的質量院長，就不可能保證業(yè)務的質量，也體現(xiàn)不出醫(yī)院工作的重點在于醫(yī)療業(yè)務這條主線。因此，醫(yī)院在建立質量體系時，應突出強調質量院長的職責和作用，應使其有職有權。
三、 4.10要素和4.9要素
有些人認為，應將醫(yī)院的檢驗科室歸入“過程控制”要素。這是不妥的。醫(yī)院的檢驗科是典型的檢驗實驗室，是完全遵循“檢驗”要素要求工作的。在入院檢驗中，檢驗科的血、尿、便化驗，放射科的X片檢查，B超室的檢查，心電圖室的檢查等，都是為治療提供的“進貨檢驗”數(shù)據(jù)（如知糖、血脂的高低，X片、B超中顯示腫瘤大小或炎癥范圍大小，心電圖提供心電位變異的數(shù)據(jù)等）。在產品的生產過程中（也就是對疾病的治療過程中），由過程檢驗（包括監(jiān)護室的心電監(jiān)護）提供治療過程的檢驗數(shù)據(jù)，以提示治療的狀況；在病人出院之前，還應該有“產品的最終檢驗”（也就是出院檢驗），以提供最終檢驗數(shù)據(jù)，證明疾病的治療質量和結果。以上各檢驗科室統(tǒng)稱為醫(yī)技科室，它是輔助科室，而不是治療科室。因此，將醫(yī)技科室歸入“過程控制”，就將檢查和治療混為一談了。
四、 質量要求和質量水平評價
應正確區(qū)分醫(yī)院的檢查與治療。有人提出以“準確、及時”為標準對醫(yī)院質量進行評價。筆者認為，要求檢驗科的檢驗報告“準確、及時”是對的，但對臨床診斷就不能完全這樣要求。限于科技發(fā)展的水平，人們對許多疾病的認識還不能達到自由的境界。比如：一個長期低燒的病人，可能的病因有幾十種，如果經(jīng)過各種治療無效，醫(yī)生會建議做一個療程（3-6個月）的抗結核病藥物治療。半年后，病情好轉，出院時的診斷就明確了。就這樣一個疑難病例而言，診斷和治療都成功，如果依據(jù)“準確、及時”的標準，這樣做是不符合評價要求的。
由于一些大醫(yī)院接治疑難病多，其診斷的“準確、及時”率就會較低。因此，用“準確、及時”對醫(yī)院進行質量評價不切實際。
如何對醫(yī)院的質量水平進行評價是一個復雜的問題。對醫(yī)院的診斷和治療水平進行評價，治療比診斷更重要。即使診斷不清，也應進行治療。因此，對醫(yī)院質量水平的證價重點是治療水平。對治療的要求是“安全、有效”。比如：采用先進的伽瑪?shù)吨委?，即使診斷準確、及時，如果不能保證安全，誰敢接受治療？所以，醫(yī)院首先考慮的是病人的安全。保證了安全，病人還會要求治療有效。應掌握醫(yī)院的特點，對醫(yī)院進行“安全、有效”的評價，指導醫(yī)院抓住醫(yī)療質量的主要方面。
五、 4.8要素和4.16要素
對醫(yī)院的產品如何標識和溯源？醫(yī)院的產品標識就是病歷號（包括科室類別號、病房號、床位號等），通過病歷號可以溯源。病歷記錄是醫(yī)院最重要的質量記錄，其書寫和保存反映了醫(yī)院質量記錄的水平。長期以來，醫(yī)院對病歷記錄的格式、時間、內容、簽字及歸檔均已形成了一整套固有的管理要求。
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